SERVİS ADAYI BAŞVURU FORMU  
1)Servis adayına ait kişisel bilgiler (Birden fazla şirket ortağı varsa her bir şirket ortağı için ayrı ayrı doldurulacaktır.)
  * İşaretli alanlar doldurulmak zorundadır
*Adınız *Soyadınız
*Doğum Tarihiniz Doğum Yeriniz
*Adresiniz Cep Numaranız
*Telefon Numaranız Faks Numaranız
*İliniz *Baba Adı
Medeni Durum Evli Bekar *E-Postanız
Öğrenim Durumunuz Askerlik Durumunuz Yapıldı Tecilli
*Faaliyet gösterdiği
İş Sahası(son iki): 		1) 
2) 
*Banka Referansları 1) 
2) 
3) 
*Firma Referansları 1) 
2) 
3) 
Şayet birden fazla şirket ortağı varsa ikinci ortak tarafından doldurulacaktır.
Adınız Soyadınız
Doğum Tarihiniz Doğum Yeriniz
Adresiniz Cep Numaranız
Telefon Numaranız Faks Numaranız
Medeni Durum Evli Bekar E-Postanız
Öğrenim Durumunuz Askerlik Durumunuz Yapıldı Tecilli
Faaliyet gösterdiği
İş Sahası(son iki): 		1) 
2) 
Banka Referansları 1) 
2) 
3) 
Firma Referansları 1) 
2) 
3) 
2)Servis Adayı tüzel kişiliği ile ilgili bilgiler.
*Ticari Ünvanı
Kuruluş Tarihi
Faaliyet Konusu
Ödenmiş Sermayesi
Ortaklık Yapısı
Vergi Dairesi Vergi Numarası   
Faaliyette Bulunulan Diğer İşler
Son Yıl Konsolide Cirosu(USD):
Çalıştırdığı Kişi Adedi:
*TSE 12047 Belgesi:
3)Servislik talep edilen mekana ait bilgiler
Servis Adresi
*Talep Edilen Servis Sorumluluk Bölgesi
Verilmesi önerilen hizmetler: Yedek Parça Yol Yardım
*Servislik Mekanı
Servislik Mekanı Kira ise Aylık Tutarı
Servislik Mekanı Kira ise Sözleşme Bitiş Tarihi
3.1)Servislik mekanına ait boyutlar
Servis Alanı ( net ) Metrekare
Yedekparça Deposu( net ) Metrekare
Ofis Alanı ( net ) Metrekare
Açık Otopark Alanı( net ) Metrekare
Servis Alanı Yüksekliği Metre
*Proton Servisliği için ayırabileceğiniz işletme sermayesi nekadardır?(US Doları)
3.2)Servislik Adayı personel bilgileri (Eğer mevcut ise)
Servis 
Toplam Personel Sayısı Yüksekokul Ortaokul Lise İlkokul
4)Eğer şirketiniz veya ortak bulunduğunuz bir başka kardeş şirketiniz daha önce bir otomobil
Yetkili Servisliği yaptıysa veya halen yapmakta ise bu markaya ait servis bilgilerini belirtiniz
Servisliği yapılan marka
Servislik başlangıcı
Servislik sona ermesi
5)Daha önce Yetkili Servisliğini yaptığınız (veya devam ettiğiniz) bir marka var ise bu markaya ait aylık
ortalama servis verilen araç adetlerini ve işçilik/parça satış cirolarını belirtiniz.
   2003 2004 2005  2006
Araç Servis adedi(adet/ay)
Servis Cirosu(USD)
Eklemek istediğiniz bilgi ve görüşlerinizi lütfen yanda belirtiniz      
Varsa Resim Ekleyiniz      
Varsa Resim Ekleyiniz..2