1)Yedek Parça adayına ait kişisel bilgiler (Birden fazla şirket ortağı varsa her bir şirket ortağı için ayrı ayrı doldurulacaktır.)
	* İşaretli alanlar doldurulmak zorundadır
*Adınız		*Soyadınız
*Doğum Tarihiniz	1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Ocak Şubat Mart Nisan Mayıs Haziran Temmuz Ağustos Eylül Ekim Kasım Aralık 1930 1931 1932 1933 1934 1935 1936 1937 1938 1939 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980	Doğum Yeriniz
*Adresiniz		Cep Numaranız	512 522 532 533 535 536 537 538 542 543 544 546 505 552 555
*Telefon Numaranız	212 216 222 224 226 228 232 236 242 246 248 252 256 258 262 264 266 272 274 276 282 284 286 288 312 318 322 324 326 328 332 338 342 344 346 348 352 354 356 358 362 364 366 368 370 372 374 376 378 380 382 384 386 388 412 414 416 422 424 426 428 432 434 436 438 442 446 452 454 456 458 462 464 466 472 474 476 478 482 484 486 488	Faks Numaranız	212 216 222 224 226 228 232 236 242 246 248 252 256 258 262 264 266 272 274 276 282 284 286 288 312 318 322 324 326 328 332 338 342 344 346 348 352 354 356 358 362 364 366 368 370 372 374 376 378 380 382 384 386 388 412 414 416 422 424 426 428 432 434 436 438 442 446 452 454 456 458 462 464 466 472 474 476 478 482 484 486 488
*İliniz	ADANA ADIYAMAN AFYON AĞRI AKSARAY AMASYA ANKARA ANTALYA ARDAHAN ARTVİN AYDIN BALIKESİR BARTIN BATMAN BAYBURT BİLECİK BİNGÖL BİTLİS BOLU BURDUR BURSA ÇANAKKALE ÇANKIRI ÇORUM DENİZLİ DİYARBAKIR DÜZCE EDİRNE ELAZIĞ ERZİNCAN ERZURUM ESKİŞEHİR GAZİANTEP GİRESUN GÜMÜŞHANE HAKKARİ HATAY IĞDIR ISPARTA İSTANBUL İZMİR KAHRAMANMARAŞ KARABÜK KARAMAN KARS KASTAMONU KAYSERİ KIRIKKALE KIRKLARELİ KIRŞEHİR KİLİS KOCAELİ KONYA KÜTAHYA MALATYA MANİSA MARDİN MERSİN MUĞLA MUŞ NEVŞEHİR NİĞDE ORDU OSMANİYE RİZE SAKARYA SAMSUN SİİRT SİNOP SİVAS ŞANLIURFA ŞIRNAK TEKİRDAĞ TOKAT TRABZON TUNCELİ UŞAK VAN YALOVA YOZGAT ZONGULDAK	*Baba Adı
Medeni Durum	Evli Bekar	*E-Postanız
Öğrenim Durumunuz	İlkokul Ortaokul Lise Yüksekokul	Askerlik Durumunuz	Yapıldı Tecilli
*Faaliyet gösterdiği İş Sahası(son iki):	1)
	2)
*Banka Referansları	1)
	2)
	3)
*Firma Referansları	1)
	2)
	3)
Şayet birden fazla şirket ortağı varsa ikinci ortak tarafından doldurulacaktır.
Adınız		Soyadınız
Doğum Tarihiniz	1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Ocak Şubat Mart Nisan Mayıs Haziran Temmuz Ağustos Eylül Ekim Kasım Aralık 1930 1931 1932 1933 1934 1935 1936 1937 1938 1939 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980	Doğum Yeriniz
Adresiniz		Cep Numaranız	512 522 532 533 535 536 537 538 542 543 544 546 505 552 555
Telefon Numaranız	212 216 222 224 226 228 232 236 242 246 248 252 256 258 262 264 266 272 274 276 282 284 286 288 312 318 322 324 326 328 332 338 342 344 346 348 352 354 356 358 362 364 366 368 370 372 374 376 378 380 382 384 386 388 412 414 416 422 424 426 428 432 434 436 438 442 446 452 454 456 458 462 464 466 472 474 476 478 482 484 486 488	Faks Numaranız	212 216 222 224 226 228 232 236 242 246 248 252 256 258 262 264 266 272 274 276 282 284 286 288 312 318 322 324 326 328 332 338 342 344 346 348 352 354 356 358 362 364 366 368 370 372 374 376 378 380 382 384 386 388 412 414 416 422 424 426 428 432 434 436 438 442 446 452 454 456 458 462 464 466 472 474 476 478 482 484 486 488
Medeni Durum	Evli Bekar	E-Postanız
Öğrenim Durumunuz	İlkokul Ortaokul Lise Yüksekokul	Askerlik Durumunuz	Yapıldı Tecilli
Faaliyet gösterdiği İş Sahası(son iki):	1)
	2)
Banka Referansları	1)
	2)
	3)
Firma Referansları	1)
	2)
	3)
2)Yedek Parça Adayı tüzel kişiliği ile ilgili bilgiler.
*Ticari Ünvanı
Kuruluş Tarihi	1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Ocak Şubat Mart Nisan Mayıs Haziran Temmuz Ağustos Eylül Ekim Kasım Aralık 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991 1990 1989 1988 1987 1986 1985 1984 1983 1982 1981 1980 1979 1978 1977 1976 1975 1974 1973 1972 1971 1970
Faaliyet Konusu
Ödenmiş Sermayesi
Ortaklık Yapısı
Vergi Dairesi	Vergi Numarası
Faaliyette Bulunulan Diğer İşler
Son Yıl Konsolide Cirosu(USD):
Çalıştırdığı Kişi Adedi:
*TSE 12047 Belgesi:	Var Yok
3)Yedek Parça Satıcılığı talep edilen mekana ait bilgiler
Yedek Parça Satış Adresi
*Talep Edilen Yedek Parça Satış Sorumluluk Bölgesi
*Satış Mekanı	Kendisine Ait Kira
Satış Mekanı Kira ise Aylık Tutarı
Satış Mekanı Kira ise Sözleşme Bitiş Tarihi	1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Ocak Şubat Mart Nisan Mayıs Haziran Temmuz Ağustos Eylül Ekim Kasım Aralık 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
3.1)Satış mekanına ait boyutlar
Satış Alanı ( net )	Metrekare
Yedekparça Deposu( net )	Metrekare
Ofis Alanı ( net )	Metrekare
Açık Otopark Alanı( net )	Metrekare
*Proton Y.Parça Satıcılığı için ayırabileceğiniz işletme sermayesi nekadardır? (US Doları)
3.2)Y.Parça Satış Adayı personel bilgileri (Eğer mevcut ise)
Satış  Toplam Personel Sayısı Yüksekokul: Ortaokul: Lise: İlkokul:
4)Eğer şirketiniz veya ortak bulunduğunuz bir başka kardeş şirketiniz daha önce bir otomobil Yedek Parça Satıcılığı yaptıysa veya halen yapmakta ise bu markaya ait servis bilgilerini belirtiniz Yedek Parça Satışı yapılan marka ALFA ROMEO AUDI ARO BMC BMW CHEVROLET CHRYSLER CITROEN DAEWOO DAF DAIHATSU DODGE FIAT FORD HONDA HYUNDAI ISUZU INTER IVECO KIA LADA LAND ROVER MAGIRUS MAZDA MERCEDES MITSUBUSHI NISSAN OPEL PEUGEOT PROTON RANGE ROVER RENAULT ROVER SSANGYONG SEAT SKODA SUBARU SUZUKI TATA TOYOTA VOLKSWAGEN VOLVO Başlangıcı 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Ocak Şubat Mart Nisan Mayıs Haziran Temmuz Ağustos Eylül Ekim Kasım Aralık 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Sona ermesi 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Ocak Şubat Mart Nisan Mayıs Haziran Temmuz Ağustos Eylül Ekim Kasım Aralık 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 5)Daha önce Yedek Parça Satıcılığını yaptığınız (veya devam ettiğiniz) bir marka var ise bu markaya ait aylık ortalama satış adetlerini ve parça satış cirolarını belirtiniz.    2003 2004 2005  2006 Satış adedi(adet/ay) Satış Cirosu(USD) Eklemek istediğiniz bilgi ve görüşlerinizi lütfen yanda belirtiniz       Varsa Resim Ekleyiniz       Varsa Resim Ekleyiniz..2